實支實付的給付內容

實支實付是醫療險的唯一選擇,不僅有爬文做功課的鄉民知道,就連阿公阿罵、阿貓阿狗也都知道!但是實支實付的理賠方式怎麼賠,理賠範圍又是如何你知道嗎?這篇文章就來簡單告訴大家實支實付的給付內容!

實支實付醫療險的給付內容


實支實付醫療險其實是對於那些有限額理賠項目的醫療險的統稱,也就是在限定的額度內花多少就賠多少的意思,但是大部分的商品都可以讓我們在花費不多的情況下,採取日額的方式來擇優給付(也就是所謂的日額給付選擇權)。而限額的部分通常又會分成病房費、手術費和雜費三個獨立的限額,只要在各自的額度內都可以全額給付。




限額理賠的理賠範圍


實支實付的限額理賠,以『全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍』為主,也就是說,符合保單條款且不在除外事項裡的醫療行為,其收據上的自費金額就可以獲得理賠(非健保身分就醫通常會再乘70% ),但是理賠範圍通常規定如下:

【病房費】
病房費、膳食費、特別護士以外之護理費和醫師診察費等

【手術費】
大致分成以條款列出的手術項目(沒有列出的通常可以協商理賠)理賠或以健保支付標準2-2-7的手術範圍(沒有列出的不賠)理賠兩種

【雜費】
掛號費、血液、醫師指定用藥、麻醉和敷料等,分為條列式(沒有列出的不賠)和概括式(只有除外的部分不賠)兩種



其他注意事項


當大家了解了實支實付的理賠方式,再回去看各家商品的時候應該會覺得,怎麼每張商品都跟變型金剛一樣變來變去,幾乎每一個商品都不太一樣!所以這裡要再幫大家整理一些常見的給付內容:

  • 手術費限額包含門診手術
  • 雜費限額包含門診手術時的雜費
  • 手術費限額和雜費限額共用額度
  • 限額或日額給付選擇權隨住院天數上升
  • 住進加護病房或燒燙傷病房時限額增加
  • 重大手術時限額增加
  • 限額和定額可同時給付,但限額不包含病房費限額




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