DRGs制度對醫療險的影響



在台灣用健保身分看醫生是多麼幸褔的一件事,我想如果沒有去過歐美等國家的人是無法體會的。而在健保局幾乎全額給付的情況下,醫生和病人往往都過度地濫用健保資源,造成健保的虧損......因此為了有效管理醫療資源,健保局陸續在民國99年和103年實施DRGs第一階段和第二階段(總共有五個階段),因此這篇文章就來告訴大家DRGs對醫療險會帶來甚麼樣的影響



甚麼是DRGs?


DRGs制度的全名是Tw-DRGs ( Taiwan Diagnosis Related Groups,住院診斷關聯群 ),簡單地說就是將病患依疾病診斷、手術種類、併發症、合併症、出院狀況、性別及年齡等歸類分組,只要是在DRGs認定的同一組別內,不管採用何種治療手段、藥物和住院天數就只有一種給付價格,超過的費用醫院需要自行吸收40%。



DRGs制度帶來的影響


  • 自費項目增加
  • 住院天數下降
  • 門診手術增加
  • 醫院拒收高風險病患


面對DRGs制度該如何挑選醫療險


  • 建議減少針對住院天數理賠的住院日額或終身醫療險的比重
  • 建議投保唯一有理賠雜費的實支實付醫療險,且盡量提高額度
  • 建議選擇有理賠門診手術和門診手術雜費的實支實付醫療險
  • 建議投保雙實支實付達到雙倍理賠的效果






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