手術理賠範圍到底如何定義?



大家都知道萬一對於理賠有爭議的地方就要以條款為準,但是仔細的翻閱條款之後才發現 :『 WTF ! 怎麼左看右看,上看下看就只有"手術"兩個字,說好的手術定義呢???難道要透過博杯來請神明作主嗎???』



目前的醫療險還沒有手術的定義


沒錯 ! 目前醫療險中的手術定義就是『沒有定義』,只要沒有列在條款上的手術,一哭二鬧三上吊也沒有用,完全就是看保險公司的心情 !

『可是聽說只要有麻醉、開刀和縫合等動作就算手術』
所以這樣等於默認沒有麻醉、開刀和縫合就不是手術了嗎?

『可是聽說只要有"手術"兩個字就算手術』
所以這樣等於默認沒有"手術"兩個字的冷凍治療等就不是手術了嗎?



目前保險公司普遍公認的手術範圍


既然手術沒有明確定義,理賠的時候也只能跟保險公司達成共識,實務上保險公司認定的手術範圍除了條款明列的範圍以外,若可以接受其他手術,僅會認定『全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節(2-2-7節手術)』上面的手術項目,其餘超過的項目如果要理賠就有一定的難度了 !







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